Staphylococcus epidermidis (上皮葡萄球菌)及其他coagulase-negative staphylococci
l 屬於family Micrococcaceae，革蘭陽性葡萄球菌、因此catalase positive。不能凝固rabbit serum，因此coagulase negative，耤以和Staphylococcus aureus區別。
l 共有十餘種coagulase-negative staphylococci，其中S. epidermidis（上皮葡萄球菌；皮膚上65-90%之葡萄球菌屬此，）及Staphylococcus saprophyticus（在會陰部皮膚上）是人類病原菌。Staphylococcus haemolyticus、Staphylococcus lugdunensis、及Staphylococcus schleiferi似有可能也是病原。Staphylococcus hominis為次多於S. epidermidis之皮膚正常菌。S. saccharolyticus (Peptococcus saccharolyticus)則為厭氧菌。
l Virulence factors：有plasmid可以傳遞對aminoglycosides、penicillin、trimethoprim、quarternary ammonium compound (一種消毒劑)等的抗藥性。又在細胞外可分泌exopolysaccharide (醣盞；glycocalyx； “slime”)保護細菌不受免疫系統及抗菌藥之攻擊。細菌表面之PSA (一種polysacchride surface antigen)可能就是使細菌附著在foreign body表面的surface adhesins(表面附著素)之一。
l 幾乎所有S. epidermidis infection為nosocomial infection(院內感染)；S. saprophyticus UTI則全屬社區感染。院內群突發可用probe hybridization、PCR等方法檢驗各株細菌之染色體DNA之restrction fragment length polymorphisms(RFLP)，以調查是否同一株。
l 幾乎所有S. epidermidis分泌b-lactamase，大多數也有methicillin抗藥性 (和全部 b-lactams有交叉抗藥性)、及對erythromycin、clindamycin、tetracycline、chloramphenicol之抗藥性。極少數S. haemolyticus甚至有vancomycin抗藥性。
病變：
l 體內foreign body之感染常由coagulase-negative staphylococci，但細菌培養結果可能是由skin contaminant，因此Gram-stain，組織之histologic exam都重要。
l Intravenous catheter infection(靜脈導管感染)：高達三、四成的血管導管會受感染，其中一半以上是由S. epidermidis。此比例有逐漸增加之趨勢。是nosocomial bacteremia最主要原因。但要注意是否皮膚上正常菌之污染(skin contaminant)。如發生在免疫不全者(尤其neutropenic )可致命。到neonatal ICU之嬰兒，如有low birth weight(生產體重過輕)、indwelling catheter(留置導管)、mechanical ventilation(使用呼吸器)，就容易得bacteremia，其中3/4由於coagulase-negative staphylococci，多半是S. epidermidis。有necrotizing enterocolitis(壞死性腸炎)者之腸中常有coagulase-negative staphylococci之移生。
l Cerebrospinal fluid shunt infection(腦脊髓液分流器感染)：放入shunt後兩週，病人會有微燒、以後有shunt malfunction、傷口感染之現象，CSF內細胞數增加(pleocytosis)，CSF glucose只會下降一點。CSF culture and Gram stain不一定有細菌。Ventricular CSF比lumbar CSF更異常。治療時可將vancomycin、gentamicin注入ventricle(腦室)內。少數案例沒有去除shunt而成功治癒。
l Chronic ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)-associated peritonitis(腹膜透析)：40%在第一年就受感染，Gram-negatives、S. epidermidis(可高達1/2)是主要細菌。Peritoneal fluid(腹腔液)呈混濁，有>100 wbc/mL。要用100 mL以上之fluid做細菌培養，Gram stain常無菌。一般不需去除catheter，用口服、iv、intra-peritoneal antibiotics都有同樣八成的好效果。
l Prosthetic joint infection(人工關節)：術後感染率<2%，但人工關節必須去除、bone debridement、長期抗生素治療，然後再植入的成功率低於二成。S. aureus及S. epidermidis是最主要感染菌。一般是手術中受感染。約一年後有痛、發燒、joint dislocation(關節脫節)、sinus tract (廔管)，bone-cement interface有radiolucencies (2/3)。細菌培養檢體要從osteomyelitis部位採取。
l Osteomyelitis(骨髓炎)：S. epidermidis之感染在以下情況發生：cardiothoracic operation後之sternotomy site infection (<5%之發生率，S. epidermidis佔1/6-1/2；後果嚴重)；infected prosthetic joint旁之bone infection(骨感染)；hemodialysis shunt infection(血液透析分流器感染)後之血源性骨髓炎(hematogenous osteomyelitis)。清瘡手術及抗生素治療都重要。
l Vascular graft infection(血管移植感染)：Aortofemoral及femoropopliteal grafts較常受感染。S. aureus infection常在術後不久發生，S. epidermidis infection則一年至數年後才發病。通常不發燒，也無白血球增加，而有連接處的aneurysm(動脈瘤)、pseudoaneurysm(假性動脈瘤)、inguinal sinus tract、vasculoenteric fistula with GI bleed。一定要更換graft並清除abscess(膿瘍)，加抗生素治療。
l Endocarditis (心內膜炎)：正常瓣膜之感染很少發生。各種coagulase-negative staphylococci都會。2/3有embolization(血管栓塞)、heart failure(心衰竭)、conduction defect(傳導缺失)等合併症。Prosthetic valve infection(人工瓣膜感染)之40%由S.epidermidis，常侵犯valve sewing ring而有abscess、dysrhythmia(心節律障礙)、aortic valve dehiscence (大動脈瓣膜裂開)或mitral obstruction (僧帽瓣阻塞)。一般術後兩個月內之細菌性心內膜炎被認為是手術時所得，但S. epidermidis prosthetic valve endocarditis手術中之感染通常是近一年(8-13個月)後發病。如果這些病人發燒，血中有S. epidermidis則要區別此細菌是skin contaminant，再做血液細菌培養，並檢查是否有valve dysfunction(瓣膜功能不良)。治療要先以抗生素，然後換新瓣膜。
l UTI(尿路感染)：Coagulase-negative staphylococci UTI之95%是由S. saprophyticus，絕大部份是女性。有典型的症候。70%是性交後24小時內發病。女性UTI中達10-30%由此菌，僅次於E. coli UTI。因尿中菌數少，常被認為是acute urethral syndrome (急性尿道症候群；abacteric pyuria；dysuria/pyuria syndrome)之原因。其他種coagulase-negative staphylococci很少引起UTI。S. epidermidis UTI則和尿導管有關。
l Ocular infection(眼感染)：手術後會引起endophthalmitis(眼內炎)。Vancomycin要注射入vitreus body(玻璃體)，rifampin則不必。
（採自『傳染病防治手冊』，最有用的中英文索引Index佔全書三分之一，可在藝軒圖書公司購得。以上是有關此病原的基本常識。最新資料還是要從網路或圖書館醫學雜誌取得。）
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