Escherichia coli (大腸桿菌) （如果引起非腸道感染.....）

Escherichia coli (大腸桿菌) （如果引起非腸道感染.....）

l        大腸內的正常菌叢(normal flora)之一。(大腸normal flora之99%是Bacteroides類)。也是最常見的細菌感染病原。腸內之E. coli上virulence factors較腸外引起感染之E. coli少。

l        生化特徵：Voges-Proskauer (VP) (-)；urease(-)；phenylalanine deaminase (-)；methyl red reaction (+)；不能在KCN內生長；不能只用citrate為carbon source；不產生H₂S。

病變：

l        腸道感染(enteric infection)：已在「經口傳染的微生物」一章(第  頁)詳述。

l        尿路感染(urinary tract infection；UTI)：是此菌最常引起感染的部位，尤其是婦女，常在月經或性交(coitus)之後發生。引起感染的危險因子(risk factors)為有阻塞及異物，如Foley catheter。Uropathogenic(對尿道可致病的) E. coli常有P fimbria (pili associated with pyelonephritis；又稱PAP pilus)，它有特異性地和P blood group antigen結合；此抗原也存在於uroepithelium上。其他virulence factors有hemolysin、colicin V、resistance to complement dependent bactericidal effect of serum、及K antigen (和upper UTI有關)

l        呼吸道感染(respiratory tract infection)：正常的呼吸道表面有一層蛋白質fibronectin (遍在於各種細胞上)，它使很多種正常菌叢Gram-positive bacteria附著在上面；一旦有疾病等stress時，saliva (唾液)內出現fibronectin-degrading protease破壞此蛋白質；結果使Gram-positive bacteria減少，而使黏膜表面的Gram-negaive bacteria之接受器曝露出來。因此有stress者之咽喉部有E. coli等Gram-negative bacteria之移生(colonization)，然後又經microaspiration，引起Gram-negative pneumonia(革蘭陰性菌肺炎)。是一種opportunistic nosocomial infection(伺機性院內感染)。有diabetes mellitus、COPD (chronic obstructive pulmonary disease)、alcoholism之病患也會有社區感染的Gram-negative pneumonia。大部是肺下頁，常合併empyema (膿胸)(1/3)、bacteremia(菌血症) (1/3)。死亡率可高達50%以上。

l        Neonatal meningitis(新生兒腦膜炎)：一個月內的新生兒容易得E. coli or group B streptococcal meningitis，極少數是由Listeria monocytogenes。婦女懷孕時會有較多的K1 E. coli strain colonization，因此常由K1 strain 引起neonatal meningitis。

l        Bacteremia：E. coli是最常見的院內菌血症的原因。

診斷：

l        靠細菌培養。

治療：

• 看藥敏測試結果而調節選藥。


• Neonatal menintitis未有細菌培養結果前可用第三代的cefotaxime加ampicillin。